Aanmeldingsformulier EKN

Aanmeldings-
formulier

Het lidmaatschap van de Nederlands-Belgische Vereniging voor Experimentele en Klinische Neurowetenschappen (EKN) staat open voor eenieder met interesse in de neurowetenschappen.
Als verenigingslid geniet u korting op de verenigingsactiviteiten (o.a. EKN Neurodag, EKN Themasymposium, EKN Neurocursus) en ontvangt u De Transmitter. Bovendien steunt u door middel van uw lidmaatschap andere wetenschappelijke activiteiten die onder auspiciën van de EKN worden georganiseerd.

Met onderstaand formulier kunt u zich electronisch als lid aanmelden, of uw adreswijziging doorgeven aan het EKN-secretariaat.

Naam	Voorletter(s)	Titel	Functie
Organisatie

Werkadres	Postcode	Plaats	Land
Privé-adres	Postcode	Woonplaats	Land

Correspondentieadres voor de EKN is het werkadres privé-adres (vink uw keuze aan)
Telefoonnummer	Faxnummer	E-mailadres
Ja, ik wil graag lid worden van de Nederlands-Belgische Vereniging voor Experimentele en Klinische Neurowetenschappen (EKN). Ik betaal de contributie (€ 25, € 15 voor AIO's/OIO's/doctoraatsstudenten/postdoctoraal studenten met onderstaande verklaring) na ontvangst van een acceptgirokaart.
Hierbij verklaar ik werkzaam te zijn als AIO/OIO/doctoraatsstudent/postdoctoraal student.

Bovenstaande gegevens worden verzonden naar het secretariaat/ledenadministratie EKN, p/a Dr. K. Vonck, UZ Gent, Departement Neurologie, De Pintelaan 185, 9000 Gent, België. e-mail: kristl.vonck@rug.ac.be. U ontvangt een bevestiging van uw aanmelding.